Le emorroidi interne rappresentano la forma più comune di malattia emorroidaria, ma anche la più fraintesa. A differenza delle emorroidi esterne, che si sviluppano all’esterno del margine anale, quelle interne nascono all’interno del canale anale, in una zona povera di terminazioni nervose. Questa caratteristica anatomica spiega perché spesso diano sintomi come il sanguinamento indolore, mentre il dolore acuto è generalmente assente, a meno di complicanze come il prolasso o la trombosi.
Comprendere la classificazione per gradi è fondamentale, perché il trattamento cambia radicalmente a seconda dello stadio della patologia: da semplici modifiche dello stile di vita fino all’intervento chirurgico.
Cosa Distingue le Emorroidi Interne da Quelle Esterne
Per comprendere la patologia, è necessario un rapido richiamo anatomico. Il canale anale è delimitato da una linea chiamata linea dentata (o linea pectinea). Le emorroidi che si trovano sopra questa linea sono definite interne e sono rivestite da mucosa rettale. Quelle che si trovano sotto sono esterne, rivestite da anoderma (pelle sensibile).
Questa distinzione non è solo teorica, ma ha implicazioni pratiche immediate:
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Dolore: Le emorroidi interne, se non complicate, non fanno male. Le esterne sono invece molto dolorose.
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Sanguinamento: Il sangue delle emorroidi interne è rosso vivo e compare sulla carta igienica o a fine defecazione. Le esterne sanguinano raramente, ma se si trombizzano formano un nodulo violaceo.
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Prolasso: Solo le emorroidi interne possono prolassare (uscire verso l’esterno) attraverso l’ano.
Perché si Formano le Emorroidi Interne
I cuscinetti emorroidari interni sono strutture normali che aiutano la continenza. Il problema nasce quando:
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Il tessuto connettivo che li tiene ancorati si indebolisce (per età, sforzi ripetuti, gravidanza).
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Aumenta la pressione venosa nel plesso emorroidario superiore (per stitichezza cronica, sollevamento pesi, tosse persistente).
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Il flusso sanguigno arteriolare supera la capacità di drenaggio venoso, causando un progressivo ingrossamento.
Il risultato è un cuscinetto che si ingrossa, si infiamma e tende a spostarsi verso il basso.
Classificazione in Quattro Gradi: La Scala di Gravità
La comunità medica internazionale classifica le emorroidi interne in quattro gradi. Questa classificazione guida ogni decisione terapeutica.
Emorroidi Interne di I Grado
Caratteristiche: Sono le più precoci. Il cuscinetto è ingrossato ma rimane completamente all’interno del canale anale. Non si verifica alcun prolasso, nemmeno durante la defecazione.
Sintomi tipici:
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Sanguinamento rosso vivo, indolore, durante o dopo la defecazione.
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Il sangue può essere visto sulle feci, sulla carta igienica o nel water.
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Lieve sensazione di “pienezza” rettale, spesso assente.
Diagnosi: L’anoscopia è essenziale, perché il primo grado non è visibile a occhio nudo né al tatto rettale.
Trattamento: Esclusivamente conservativo. Modifiche dello stile di vita, aumento delle fibre, idratazione e, se necessario, flebotonici orali. Non è richiesta alcuna procedura.
Emorroidi Interne di II Grado
Caratteristiche: Il cuscinetto prolassa (esce) durante lo sforzo defecatorio, ma si riduce spontaneamente al termine dell’evacuazione, tornando all’interno del canale anale senza bisogno di essere spinto manualmente.
Sintomi tipici:
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Sanguinamento come nel I grado.
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Sensazione di “qualcosa che esce” durante la defecazione.
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Lieve mucorrea (perdita di muco) dopo lo sforzo.
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Prurito anale occasionale.
Diagnosi: Il medico può osservare il prolasso chiedendo al paziente di simulare uno sforzo (manovra di Valsalva) durante l’anoscopia.
Trattamento: Terapia conservativa (fibre, flebotonici) più procedure ambulatoriali. La legatura elastica è il gold standard per il II grado. La scleroterapia è un’alternativa valida.
Emorroidi Interne di III Grado
Caratteristiche: Il prolasso avviene durante la defecazione o anche con sforzi minimi (starnuto, sollevamento di un peso leggero). A differenza del II grado, il prolasso non si riduce spontaneamente ma richiede una riduzione manuale: il paziente (o il medico) deve spingere delicatamente il nodulo all’interno con un dito.
Sintomi tipici:
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Prolasso evidente e palpabile all’esterno.
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Sensazione di corpo estraneo quasi costante.
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Incontinenza per muco (macchie sulla biancheria).
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Prurito e irritazione perianale da contatto del muco con la pelle.
Diagnosi: La visita obiettiva è sufficiente: il prolasso è visibile e non si riduce spontaneamente.
Trattamento: Le procedure ambulatoriali (legatura elastica) sono ancora possibili, ma con tassi di recidiva più alti. Spesso si ricorre alla legatura in più sedute. Se il prolasso è voluminoso, si considera la emorroidopessi con suturatrice (tecnica PPH) o la chirurgia tradizionale.
Emorroidi Interne di IV Grado
Caratteristiche: Il prolasso è permanente e non riducibile. Il nodulo emorroidario rimane costantemente all’esterno, anche dopo un tentativo di riduzione manuale. Spesso si associa a trombosi, ulcerazione o necrosi del tessuto esposto.
Sintomi tipici:
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Dolore intenso (dovuto alla trombosi o alla frizione con la biancheria).
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Difficoltà all’igiene locale.
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Sanguinamento frequente.
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Rischio di strangolamento (il muscolo sfintere comprime il nodulo bloccando l’afflusso sanguigno).
Diagnosi: Immediata alla semplice ispezione.
Trattamento: La terapia conservativa e le procedure ambulatoriali sono inefficaci. La emorroidectomia chirurgica (Milligan-Morgan o Ferguson) è il trattamento di scelta. In casi selezionati, la tecnica con suturatrice può essere tentata, ma con risultati inferiori.
Come si Diagnostica una Emorroidi Interna
La diagnosi corretta non può prescindere da una visita proctologica specialistica. Il percorso tipico prevede:
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Anamnesi: Il medico chiede abitudini intestinali, tipo di sanguinamento, eventuale prolasso.
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Ispezione: Osservazione della regione anale a riposo e durante lo sforzo.
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Touche rettale: Per escludere masse rettali e valutare il tono sfinterico.
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Anoscopia: Strumento fondamentale per visualizzare direttamente le emorroidi interne, valutarne il grado e lo stato della mucosa.
Attenzione: Il sanguinamento da emorroidi interne è molto comune, ma non è mai l’unica possibile causa. In presenza di sanguinamento rettale, specialmente in pazienti over 50 o con familiarità per tumori colorettali, il medico può richiedere una colonscopia per escludere polipi o neoplasie.
Opzioni Terapeutiche per Ogni Grado
Terapia Medica (I e II grado lieve)
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Fibre alimentari: 25-30 g/giorno. Integratori di psillio.
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Idratazione: 1,5-2 litri di acqua al giorno.
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Flebotonici: Diosmina micronizzata, esperidina. Riducono fragilità capillare e gonfiore.
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Bagni Sitz: Acqua tiepida per 10-15 minuti dopo ogni evacuazione.
Procedure Ambulatoriali (II e III grado selezionato)
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Legatura elastica: La più efficace. Posizionamento di un elastomero alla base della emorroidi. Il tessuto necrotizza e cade in 5-7 giorni.
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Scleroterapia: Iniezione di un sclerosante. Utile per I grado o come coadiuvante.
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Fotocoagulazione a infrarossi: Calore per coagulare il vaso. Meno efficace della legatura.
Chirurgia (III grado recidivo e IV grado)
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Emorroidectomia di Milligan-Morgan: Asportazione dei cuscinetti. Elevata efficacia, ma decorso post-operatorio doloroso.
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Emorroidopessi con suturatrice (PPH / Longo): Posizionamento di una suturatrice circolare che asporta un anello di mucosa e riposiziona il prolasso. Meno dolore post-operatorio, ma tassi di recidiva e complicanze specifiche.
Gestione delle Complicanze
Le emorroidi interne possono complicarsi:
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Trombosi: Formazione di un coagulo all’interno di un nodulo interno prolassato. Causa dolore improvviso. Si tratta con ghiaccio, FANS e, se grave, con incisione ed evacuazione del coagulo.
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Strangolamento: Lo sfintere si contrae attorno al nodulo prolassato di IV grado, bloccando la circolazione. È un’urgenza chirurgica.
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Anemia da sanguinamento cronico: Rara ma possibile in caso di perdite quotidiane modeste ma persistenti.
FAQ: Domande Frequenti sulle Emorroidi Interne
Le emorroidi interne di I grado possono guarire completamente?
Sì, con una corretta modifica dello stile di vita (dieta ricca di fibre, acqua, no sforzi defecatori), le emorroidi di I grado possono regredire e diventare asintomatiche. Tuttavia, la predisposizione anatomica rimane, quindi le recidive sono possibili se si torna a cattive abitudini.
Qual è la differenza tra emorroidi interne di II e III grado?
La differenza è se il prolasso si riduce da solo o no. Nel II grado, dopo la defecazione il nodulo rientra spontaneamente. Nel III grado, il nodulo rimane fuori e deve essere spinto manualmente all’interno con un dito.
La legatura elastica è dolorosa?
Di solito no. Si avverte una sensazione di peso o di lieve crampo per 24-48 ore. Il dolore intenso è raro e può indicare una complicanza (trombosi o legatura troppo bassa). Il sanguinamento che compare quando l’elastico cade (dopo 5-7 giorni) è normale se lieve, ma va segnalato al medico se abbondante.
Posso fare sport con emorroidi interne di II grado?
Sì, ma evitando attività che aumentano la pressione addominale. Sono consentiti nuoto, camminata, yoga dolce. Sono sconsigliati sollevamento pesi massimi, ciclismo su selle dure, addominali intensi. Dopo una legatura elastica, è necessario attendere 2-3 settimane prima di riprendere sport intensi.
Le emorroidi interne possono degenerare in tumore?
No, non esiste alcuna correlazione. Le emorroidi sono tessuto vascolare normale ingrossato, non hanno potenziale maligno. Tuttavia, il sanguinamento che causano può mascherare un tumore precoce, ecco perché è fondamentale una diagnosi strumentale (anoscopia o colonscopia) e non dare mai per scontato che ogni sangue sia “solo emorroidi”.
Qual è il miglior trattamento per le emorroidi interne di III grado?
Non esiste un solo “migliore”, ma una scelta in base al volume del prolasso e alle preferenze del paziente. La legatura elastica in più sedute ha buoni risultati. La emorroidopessi con suturatrice (stapler) è indicata per prolassi voluminosi e circolari. La chirurgia tradizionale è riservata ai fallimenti o ai III grado associati a emorroidi esterne importanti.
Quanto tempo dura l’effetto della legatura elastica?
In media, la legatura elastica fornisce una risoluzione dei sintomi per 3-5 anni in circa il 70-80% dei pazienti. Le recidive sono possibili nel tempo, soprattutto se non si correggono i fattori di rischio come la stitichezza cronica.
Emorroidi interne
Le emorroidi interne rappresentano uno spettro di gravità che va da un lieve sanguinamento occasionale (I grado) a un prolasso permanente e doloroso (IV grado). La chiave per un trattamento efficace e minimamente invasivo è una diagnosi precoce e una corretta classificazione. Nei primi due gradi, le modifiche dello stile di vita e le procedure ambulatoriali come la legatura elastica offrono eccellenti risultati con basso impatto sulla vita quotidiana. Nei gradi più avanzati, la chirurgia diventa inevitabile ma risolutiva. Ignorare i sintomi o rimandare la visita non fa che peggiorare la situazione, rendendo necessario un intervento più complesso. Ascoltare il proprio corpo e consultare un proctologo di fronte al primo episodio di sanguinamento o prolasso è la scelta più intelligente per preservare il benessere anorettale nel lungo termine.
Per una panoramica completa su cause, prevenzione e tutte le opzioni terapeutiche delle diverse forme della malattia, consulta la guida completa sulle emorroidi.